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Fiche détaillée
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 Résumé
La réhabilitation se définit par un programme multidisciplinaire et scientifique qui répond de façon individualisée aux besoins des patients en proposant une prise en charge globale du handicap. Son utilité est prouvée, son organisation sur le territoire progresse et, bien que les centres soient actuellement encore insuffisants, sa place est mieux reconnue par les autorités de santé.
Cette deuxième édition est nourrie de l’expérience pédagogique du groupe de travail de la SPLF Alvéole, acteur de la formation médicale continue. Écrit par des soignants, ce guide privilégie les messages pratiques : aider le patient à retrouver son souffle, à entreprendre des activités quotidiennes, à respirer… à vivre au quotidien.
Cet ouvrage s’adresse aux pneumologues, aux kinésithérapeutes mais également à tous les professionnels de santé confrontés au défi de l’insuffisance respiratoire : médecins généralistes, personnels infirmiers, nutritionnistes.
Auteurs:
Sous la direction de Pascale SURPAS, Coordonnatrice du groupe Alvéole : Docteur en médecine, pneumologue, centre Paul-Cézanne, Mimetet centre médical de Bayère, Charnay
Préface
Professeur Étienne Lemarié: Président de la Société de pneumologie de langue française
Professeur Bruno Housset: Président de la Fédération française de pneumologie
Remerciements
L’objectif essentiel de cet ouvrage est de fournir une aide à la mise en oeuvre d’une réhabilitation respiratoire de qualité. Une telle ambition au travers de la réalisation de ce livre a été possible avec l’aide de :
— ceux qui en ont eu l’idée, en particulier Daniel Piperno, promoteur en 2000 de la première édition, qui fut un véritable livre de chevet pour les acteurs de terrain. Huit ans plus tard, une deuxième édition s’imposait, et je le remercie de m’avoir donné la possibilité de vivre cette expérience ;
— des auteurs, bien entendu, qu’ils soient remerciés pour leur contribution à la fois bénévole et professionnelle. Leur engagement traduit leur motivation et leur générosité ; c’est, en effet, une belle cause que de partager son expérience dans l’intention de mieux aider nos patients ; c’est la mission du groupe Alvéole, dont ils sont les acteurs et les porteparole, je dirai également les militants. J’espère qu’ils me pardonneront de les avoir largement
sollicités ;
— des relecteurs médicaux, Nicolas Roche, Jean-Marie Grosbois, Hakima Ouksel, Pierre
Mordant et Nicolas Postel-Vinay ;
— des Éditions Imothep dont l’équipe dirigée par Yveline Postel-Vinay est animée par l’amour du bel ouvrage.
Éditer un livre est un travail collectif, important. Au nom de tous, j’espère qu’il sera utile aux soignants au service des patients insuffisants respiratoires.
Wahju ANIWIDYANINGSIH —docteur en médecine, pneumologue, université de Joseph-Fourier, laboratoire de bioénergétique fondamentale et appliquée, Inserm-U884, Grenoble
Daniel BAJON — docteur en médecine, pneumologue, clinique de Saint-Orens, Saint-Orens de Gameville
Thomas BAROKAS—éducateur médico-sportif, réseau de réhabilitation respiratoire de ville du Pays Basque et des Landes, Anglet
Frédéric BART — docteur en médecine, pneumologue, CH Germon-et-Gauthier, Béthune
Alain BERNADY — docteur en médecine, pneumologue, polyclinique Côte basque Sud, Saint-Jean-de-Luz
Noël CANO — professeur de nutrition, docteur en médecine, centre de recherche en nutrition humaine d’Auvergne, Clermont-Ferrand
Étienne CHABRY — docteur en médecine, pneumologue, clinique médicale Durtol, Durtol
Monique CHAMBOULEYRON — docteur en médecine, pneumo logue, coordonnatrice Passerelles éducatives, service enseignement thérapeutique, annexe Thury, HU de Genève, Genève, Suisse
Pierre CONIL — kinésithérapeute, centre les pins, Marseille
Frédéric COSTES – docteur en médecine, service de physiologie clinique et de l’exercice, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne
Olivier FERRALI — ergothérapeute, service de pneumologie et de réhabilitation cardiorespiratoire du CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique
Rémi GAUTHIER — docteur en médecine, pneumologue, explorations fonctionnelles respiratoires, CHU Amiens Nord, Amiens
Dominique GINDRE—docteur en médecine, centre médical de Bayère, Charnay
Jean-Marie GROSBOIS — docteur en médecine, pneumologue, CHR Béthune, Béthune
Christel GUIEU — Ergothérapeute, centre Paul Cézanne, Mimet
François JOUNIEAUX — docteur en médecine, pneumologue, clinique des maladies respiratoires, hôpital Calmette, CHRU de Lille, Lille
Aline MORICHAUD— docteur en psychologie expérimentale et cognitive, responsable de l’organisme FCM, Saint-Estève-Janson
Grégory NINOT — professeur des universités, directeur du laboratoire-EA-4206 conduites addictives, de performance et santé, université Montpellier-I, Montpellier
Hakima OUKSEL — docteur en médecine, pneumologue, CHU Angers, Angers
Bernard PALOMBA — kinésithérapeute, président F3R,Montpellier
Magali PARTYKA — Enseignante en activité physiqueadaptée, coordonnatrice du réseau AIR + R, Nîmes
Sylvia PÉREZ-BOGERD — pneumologue, service de pneumologie et de réhabilitation cardiorespiratoire, Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique
Christophe PISON — professeur des universités, chef de la clinique de pneumologie, pôle médecine aiguë et communautaire, CHU de Grenoble, Grenoble
Daniel PIPERNO — docteur en médecine, pneumologue,centre médical Parot, Lyon
Évelyne RAGNI — urologue, hôpital Nord Chemin-des- Bourrely, Marseille
Roger SERGYSELS — pneumologue, chef du service de pneumologie et de réhabilitation cardiorespiratoire du CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique
Florence VAN DER HAEGEN — kinésithérapeute, service de pneumologie et de réhabilitation cardiorespiratoire du CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique
Raphaëlle VARRASO—docteur en épidémiologie, Inserm- U780-IFR69, Villejuif
Julien VERCAMMEN — kinésithérapeute, service de pneumologie et de réhabilitation cardiorespiratoire du CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique
Isabelle VIVODTZEV — docteur en physiologie, laboratoire REx-S, CHU de Grenoble
Benoît WALLAERT — professeur des universités, clinique des maladies respiratoires, hôpital Calmette, CHRU de Lille, Lille
Virginie WIEGERT — Enseignante en activité physique adaptée, Toulouse
Bernard WUYAM—docteur en médecine, pneumologue, université Joseph-Fourier, laboratoire REx-S, CHU de Grenoble, Pôle rééducation et physiologie, clinique physiologie sommeil et exercice, Grenoble
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Table
des matières
Préface
Introduction
Première partie
Évaluation du patient candidat à la réhabilitation respiratoire
Chapitre I – Bases physiopathologiques
Adaptation ventilatoire à l’effort et implications dans un programme de réhabilitation, Silvia Perez-Bogerd, Olivier Ferrali, Roger Sergysels
Besoins ventilatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Modes ventilatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Distension dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Prédiction de la limitation ventilatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Contraintes expiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Possibilités d’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Évaluation de la dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Effets de l’entraînement ...... . . . . . . . . 32
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Manifestations systémiques de la bronchopneumopathie chronique obstructive, Daniel Piperno . . . . . . .. . . . . . . 36
Dénutrition, indice de masse corporelle et atteintes musculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Dénutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Atteintes musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Atteinte cardiovasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Ostéoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Diabète sucré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Troubles cognitifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Autres effets systémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Risque cardiovasculaire : un train ne doit pas en cacher un autre, Nicolas Postel-Vinay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 44
Chapitre II – Place de l’épreuve d’exercice cardio respiratoire dans la prescription de la réhabilitation ; François Jounieaux, Frédéric Bart, Jean-Marie Grosbois, Benoit Wallaert
Modalités pratiques de l’épreuve d’exercice cardiorespiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Protocoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ergomètres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Paramètres étudiés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Travail, dépense métabolique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Paramètres ventilatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Hématose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Paramètres cardiovasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Contre-indications de l’épreuve d’exercice cardiorespiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Contre-indications absolues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Situations à risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Conditions de sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Intérêts de l’épreuve d’exercice cardiorespiratoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Objectivation et quantification de l’incapacité à l’exercice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Dépistage d’une pathologie associée méconnue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Dépistage d’un comportement ventilatoire particulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51
Analyse des échanges gazeux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Gradient alvéolo-artériel (PAO2-PaO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Rapport Vd/Vt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52
Personnalisation du réentraînement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Quantification objective des bénéfices de la réhabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53
Chapitre III – Test de marche de six minutes, tests de terrain et évaluation musculaire ; Alain Bernady, Thomas Barokas
Test de marche de six minutes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Réalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Déroulement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Au total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Test de la navette (ISWT) et ses « dérivés » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Réalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Déroulement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Tests dérivés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Step test ou test de montée des escaliers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Évaluation musculaire segmentaire dans le cadre de la réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Quelques définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Forces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Protocoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Évaluation de l’endurance de force avec charges additionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Test de redressement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Test de Storm (patients de plus de 60 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Chapitre IV – Évaluation de la dyspnée, de la qualité de vie et de la dépression : qu’en attendre ?; Grégory Ninot
La dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mécanismes de la dyspné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Évaluation de la dyspnée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Anxiété chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Mécanismes de l’anxiété . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Évaluation de l’anxiété . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Mécanismes de la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 76
Évaluation de la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Qualité de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Mécanismes de la qualité de vie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Évaluation de la qualité de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
Deuxième partie
Pratique de la réhabilitation respiratoire
Chapitre I – Indications et contre-indications
Pascale Surpas
Indications dans les maladies respiratoires chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Mucoviscidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Dilatation des bronches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Syndrome d’hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Hypertension artérielle pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Séquelles de tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Indications extra-pulmonaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Contre-indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Absolues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Relatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Facteurs prédictifs de succès de la réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Chapitre II – Réentraînement musculaire : une des clés du succès
Julien Vercammen, Olivier Ferrali, Florence van der Haegen,
Sylvia Perez-Bogerd, Roger Sergysels
Réentraînement musculaire en endurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Bilan initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Intensité et durée des séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Fréquence des séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Durée du programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Variantes possibles dans les modes d’entraînement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Effets bénéfiques du réentraînement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Effets principaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Autres effets possibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Bilan de fin de programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Réentraînement musculaire en résistance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Exercices des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Exercices des membres supérieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Renforcement des muscles respiratoires et inspiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Organisation pratique d’un programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Chapitre III – Éducation thérapeutique des patients, une autre vision du soin Monique Chambouleyron, Hakima Ouksel, Aline Morichaud, Pascale Surpas
Le diagnostic éducatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Un diagnostic partagé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Besoins éducatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Les objectifs éducatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Les stratégies éducatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Apprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Organiser le travail éducatif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Favoriser la motivation du sujet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Chapitre IV – Kinésithérapie, activités de la vie journalière, sexualité
Kinésithérapie, Pierre Conil
Les effets de l’obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
L’instabilité bronchique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Le drainage bronchique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Techniques de désencombrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Prise en charge de l’instabilité bronchique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Dispositifs d’aide au drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Le Flutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Relaxateurs de pression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
VNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
COUGH ASSIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Le travail sur la ventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Activités de la vie quotidienne ou « chasse au gaspi » Christel Guieu, Bernard Palomba, Pierre Conil, Étienne Chabry
Pourquoi une telle dyspnée ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Incidence de la position de départ sur l’essoufflement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Positions économiques à conseiller et celles à éviter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Expliquer pour obtenir l’adhésion des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Quelques astuces pour préserver votre intimité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Conseils pratiques pour effectuer quelques tâches ménagères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Quelques astuces pour mieux vivre à l’extérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Quelques exemples d’atelier éducatif à proposer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Économiser pour réinvestir dans la mobilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Sexualité, Pierre Conil, Évelyne Ragni
Ce que nous pouvons faire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Le rôle de l’équipe soignante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Quelques conseils pour les patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
ChapitreV – Statut nutritionnel au cours de la BPCO:
comment intervenir ? Wahju Aniwidyaningsih, Raphaëlle Varraso, Noël Cano, Christophe Pison
Besoins nutritionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 150
Orexigènes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Supplémentation nutritionnelle orale (SNO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Exercice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 152
Agents anabolisants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Assistance respiratoire et nouvelles thérapeutiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Approche multimodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
ChapitreVI – Modalités particulières du réentraînement :
sous oxygène, VNI, hélium, électrostimulation
Sous oxygène, Hakima Ouksel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Effets physiologiques de l’oxygénothérapie à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Intérêt clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Oxygénothérapie des insuffisants respiratoires sous OLD
au cours d’une réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Oxygénothérapie au cours du réentraînement à l’effort de patients atteints de BPCO et ne relevant pas d’une OLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Oxygénothérapie lors des tests d’effort chez les patients BPCO non oxygénodépendants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Comment évaluer le bénéfice d’une oxygénothérapie à l’exercice ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Mise en oeuvre et résultats d’un réentraînement à l’exercice avec une VNI, Frédéric Costes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Bases physiopathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Mise en oeuvre pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Choix du ventilateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Choix de l’interface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Réglages, séance d’adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 170
Observance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 170
Bénéfice fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Relation bénéfice-contrainte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Problèmes non résolus et conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
L’hélium, Dominique Gindre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Propriétés de l’hélium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
He-O2 améliore la ventilation à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 174
He-O2 et réentraînement à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Stimulation électrique neuromusculaire chez le patient BPCO, Bernard Wuyam, Isabelle Vivodtzev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Effets de la stimulation électrique neuromusculaire
sur le muscle du sujet BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 179
Troisième partie
Réalisation et modalités de la réhabilitation respiratoire
Chapitre I – Cadre réglementaire et structures
Pascale Surpas
Le code de la santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Soins de suite et de réadaptation (centres) et code de la santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Les décrets SSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Obligations communes à tous les SSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Obligations des SSR spécialisés en pneumologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
La cotation CPAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
La carte de France de la réhabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Chapitre II – La réhabilitation respiratoire s’invite au domicile, Daniel Bajon
À qui s’adresse la réhabilitation respiratoire à domicile ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Modalités de mise en oeuvre de la réhabilitation à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Contenu d’un programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Durée et rythme du réentraînement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 199
Résultats des programmes de réhabilitation à domicile sur le handicap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Aspects économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 200
Deux exemples de fonctionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Limites de ces modalités de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 200
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Chapitre III – Place des réseaux Rémi Gauthier
Quelques généralités sur les réseaux de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Pourquoi les réseaux de santé, pour quelles raisons et quels objectifs ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Principes de fonctionnement d’un réseau de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 204
Quelles sont les offres de service cibles (projets médicaux) désirées par les organismes décisionnaires ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Les financements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Réhabilitation respiratoire et réseau de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
La réhabilitation respiratoire est-elle adaptée à la notion de réseau ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Réhabilitation respiratoire et réseaux : les textes officiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
La conception d’un réseau de réhabilitation impose plusieurs prérequis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Les réseaux de réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Combien de réseaux de réhabilitation respiratoire existe-t-il en France ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Comment sont-ils structurés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Avantages et rôles des réseaux de réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Chapitre IV – La réhabilitation respiratoire à long terme : maintien des acquis ; Jean-Marie Grosbois, Fréderic Bart, Magali Partyka, Virginie Wiegert
Qu’en est-il des données de la littérature ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 213
Quels sont les facteurs de la non-pérennisation
des acquis à long terme ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 214
Le niveau d’activité physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Les exacerbations dans la BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Les comorbidités de la BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
La motivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Quelles sont les activités qui devraient être mises en place à long terme pour maintenir les acquis ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Le réentraînement à l’effort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Les activités physiques adaptées (APA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
L’éducation thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
La kinésithérapie respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
La diététique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
L’approche psychosociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Annexes
Consentement éclairé EFX
Épreuve d’effort avec mesure des gaz du sang artériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Consentement éclairé réseau
Exemple le réseau Partn’air . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Exemple de guide d’entretien dans le cadre de la réhabilitation respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Échelles dyspnée
Échelle visuelle analogique (EVA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 228
Échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (MMRC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Échelle de Borg modifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Échelle de Sadoul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Questionnaire humeur-angoisse-dépression (HAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Mesure de la qualité de vie
Questionnaire respiratoire du Saint George’s hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Chronic Respiratory disease questionnaire (CRQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Questionnaire d’état de santé SF-36 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
VSRQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Dépendance au tabac
Test de Fagerström (dépendance à la nicotine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Répertoire par région des centres de réhabilitation en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
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